Ритидэктомия - пластическая операция по подтяжке лица

Beauty Space Clinic

Ритидэктомия (СМАС подтяжка лица, SMAS lifting, Подтяжка лица глубоких слоев, Композитный фейслифтинг, Подтяжка средней зоны лица, Мини-лифтинг лица, Субпериостальный подтяжка лица, Подтяжка только для кожи лица,МАКС (MACS) подтяжка лица)

Височный разрез за линией волос при спейс пластике

Височный разрез за линией волос при эндоскопическом срединном лифте лица (ритидэктомия). Обратите внимание на блестящую поверхность глубокой височной фасции. Эта плоскость рассекается до орбитального обода и соединяется со средней подпериостальной плоскостью, созданной через подглабительный разрез под верхней губой, а часто и через разрез нижнего века.

Подтяжка лица, технически известная как ритидэктомия (с древнегреческого ῥυτίς (rhytis) «морщины» + ἐκτομή (ektome) «удаление морщин», хирургическое удаление морщин), является одним из видов операций, используемой для придания лицу более молодого вида. Существует множество хирургических методик фейслифтинга. Хирургическое вмешательство обычно включает в себя удаление излишков кожи лица, с перемещением или без перемещения подлежащих тканей, а также перемещения кожи на лице и шее пациента. Хирургический лифтинг лица (подтяжка лица) эффективно сочетается с операцией на веках (блефаропластика) и другими процедурами по уходу за лицом и обычно выполняется под общим наркозом или внутривенной седацией (адаптивная анестезия).

Согласно последним статистическим данным Американского общества эстетической пластической хирургии за 2011 год, подтяжка лица (фейслифтинг) стала шестой по популярности эстетической операцией, выполняемой после липосакции, увеличения груди (аугментационная маммопластика), абдоминопластики (подтяжка живота), блефаропластики (хирургия век) и подтяжки груди (маммопластика).

Содержание

1 История лицевой подтяжки

1.1 Период кожной пластики лица (1900–1970)

1.2 Период СМАС (SMAS-lifting) (1970–1980)

1.3 Подтяжка лица в глубоких слоях (1980–1991)

1.4 Подтяжка лица волюметрического типа (1991–today)

2 Показания для подтяжки лица

3 Противопоказания для подтяжки лица

4 Анатомия лица в плане фейслифтинга

5 Техника подтяжки лица

5.1 СМАС подтяжка лица (SMAS lifting)

5.2 Подтяжка лица глубоких слоев

5.3 Композитный фейслифтинг

5.4 Подтяжка средней зоны лица

5.5 Мини-лифтинг лица

5.6 Субпериостальный подтяжка лица

5.7 Подтяжка только для кожи лица

5.8 МАКС (MACS) подтяжка лица

6 Осложнения связанные с подтяжкой лица

История лицевой подтяжки

Внутриротовой разрез клиника бьюти спейс

Внутриротовой разрез, через который при эндоскопическом срединном лифте (ритидэктомия) приподнимается надкостница верхней челюсти.

Кожная рититдектомия  (1900-1970) Период пластики лица на уроне кожи.

В первые 70 лет 20-го века подтяжка лица (фейслифтинг) производилась путем натягивания кожи лица и удаления ее избытков. Первая подтяжка лица (фейслифтинг), как сообщается, была выполнена Ойгеном Холландером в 1901 году в Берлине. Его попросила пожилая польская аристократка: «поднять ей щеки и уголки рта». После долгих дебатов он, наконец, приступил к вырезанию эллиптического куска кожи вокруг ушей. Первый учебник по косметической хирургии лица (1907) был написан Чарльзом Миллером (Чикаго) под названием «Исправление естественных несовершенств«.

Во время Первой мировой войны (1914-1918) голландский хирург Иоганнес Эссер сделал одно из самых известных на сегодняшний день открытий в области пластической хирургии, а именно «технику вставки кожных трансплантатов», которая вскоре была использована в войне как на английской, так и на немецкой стороне. В то же время британский пластический хирург Гарольд Делфс Гиллис использовал эссеровский трансплантат для обучения всех, кто стекался к нему навстречу и хотел учиться у него. Так он получил имя «Отец пластической хирургии 20-го века». В 1919 году доктор Пассот (Dr. Passot), как известно, опубликовал одну из первых работ по подтяжке лица, которая в основном заключалась в подтяжке и перекройки кожи лица. После этого многие другие начали писать работы по подтяжке лица (фейслифтингу) в 20-х годах прошлого столетия. С тех пор на основе реконструктивной хирургии развилась и эстетическая хирургия. Большую роль в ее развитии сыграла первая женщина-пластический хирург Сюзанна Ноэль, которая написала одну из первых книг об эстетической хирургии под названием «Chirurgie Esthetique, son rôle social« (Эстетическая хирургия, ее социальная роль).

Период СМАС (1970-1980 гг.)

В 1968 году Торд Ског ввел концепцию подтяжки лица (фейслифтинга) подфасциального рассечения, тем самым обеспечив подтяжку более глубокого слоя, вместо того, чтобы полагаться на натяжение кожи для достижения подтяжки лица.  В 1974 году он публикует свою технику подфасциального рассечения платизмы (платизмопластика) без отрыва кожи и перемещения ее в заднем направлении). В 1976 г. Митц и Пейрони описали анатомическую поверхностную мускулоапоневротическую систему, или СМАС. SMAS — термин, придуманный Паулем Тессье, наставником Митца и Пейрони в черепно-лицевой хирургии, после того, как он познакомился с техникой Скуга (Skoog’s technique). После смерти Скуга от сердечного приступа концепция поверхностной мышечной апоневротической системы СМАС (SMAS) быстро стала стандартной техникой подтяжки лица, что стало первым инновационным изменением в лицевой подтяжке за более чем 50 лет.
В настоящее время большинство подтяжек лица имеют в своем названии аббревиатуру СМАС. Вид, объем и суть оперативных вмешательств по задействованию СМАС в операции остается неизвестной. Спектр от глубоких подтяжек и массивного подъема СМАС до нитевого укрепления одной или нескольких областей СМАС нитями. Эффективность той или иной подтяжки лица с вовлечением СМАС покажет время.
 Парадоксальным фактом являются ссылки на укрепление СМАС при безоперационном методе подтяжки лица (фейслифтинге) посредством  RF или лазера.

Период глубоких слоев (1980-1991)

Тессье (Tessier), который имел опыт работы в черепно-лицевой хирургии, сделал шаг к подпериостальной диссекции через корональный разрез. В 1979 г. Тессье продемонстрировал, что подпериостальный доступ верхнего и бокового орбитальных краев позволил поднять мягкие ткани и брови с лучшими результатами, чем при классической подтяжке лица (фейслифтинге). Целью было подъем мягких тканей над лежащим в основании скелетом для восстановления юного вида пациента. В дальнейшем элемент подпериостальной диссекции стал основой таких методов подтяжки лица (фейслифтинга), как пластика и подтяжка средней зоны лица, эндоскопическая пластика лба и бровей, композитный фейслифтинг. В настоящее время подпериостальная диссекция при подтяжке лица (фейслифтинге) является обязательным элементом в пространственной хирургии лица по Мендельсону – спейслифтинге и ряде других антивозрастных операций. Без ее использования невозмножно достичь долгосрочных и действенных результатов при различных подтяжках лица.

Volumetric period (1991–today)

Период восстановления подкожного объема (1991 год — сегодня)
Спейслифтинг 3-D
Липофилинг лица

В начале этого периода в истории фейслифтинга (подтяжки лица) произошло изменение концептуального мышления. Хирурги стали больше заботиться о минимизации рубцов и восстановлении подкожного объема, потерянного в процессе старения. Стали использовать вертикальное направление смещения (направление «лифтинга») вместо заднего. Такой подход в подтяжке лица (фейслифтинге) потребовал и оценки степени потери подкожного объема при возрастных изменениях и развития целого направления по взятию, подготовки и введению собственного жира пациента для липофилинга лица. Последнее десятилетие было прорывным в этом направлении и на сегодняшний день липофилинг отдельных частей лица является обязательным компонентом коррекции возрастных изменений на лице с потерей подкожного объема. В основном липофилинг лица касается области бровей, подбровных областей, средней части лица и носогубных складок (липофилинг скул и носогубных складок), верхней и нижней губы и, в общем, любых других областей. Показано, что результат липофилинга лица относительно безопасная и эффективная процедура при подтяжке лица у возрастных осунувшихся пациентов.

Техника подтяжки лица (фейслифтинга) перешла от простого вытягивания кожи и пришивания ее обратно к пластике SMAS и операциям в глубокой плоскости до более утонченного фейслифтинга, где различные варианты считаются эстетически хорошими и имеющими более длительный эффект.

Глаз в возрасте и глаз в молодости Блефаропластика в клинике бьюти спейс

Разница между глазом в возрасте и глазом в молодости, оценка расстояния от края орбиты до нижней точки глазной мышцы.

Ожидаемый эффект от спейс пластики

Разница между глазом в возрасте и глазом в молодости, оценка расстояния от края орбиты до нижней точки глазной мышцы.

Для омоложения лица проводится подтяжка лица (фейслифтинг). Старение лица наиболее проявляется изменением положения глубоких анатомических структур, в частности, платизмы (шейная) мышца, скулового жира и глазной мышцы. Это приводит к трем показателям, а именно: появлению брылей (изменение в области дуги нижней челюсти при птозе щеки и дряблости шейной мышцы), увеличению избыточности носогубной складки (вызванной смещением вниз тканей средней зоны лица) и увеличению расстояния от цилиарного края до самой нижней точки глазной мышцы (вызванной снижением тонуса глазной мышцы). Кожа является четвертым компонентом в старении лица. Идеальный возраст для подтяжки лица (фейслифтинга) — 50 лет и моложе, что измеряется удовлетворенностью пациентов. Хотя возрастной коридор подтяжек лица (фейслифтинга) достаточно широк и включает пациенток от 35 до 80 лет. Некоторые участки, такие как носогубные складки или линии марионетки, в некоторых случаях могут быть более подходящим образом обработаны ботоксом или липоскульптурой (липофилингом).

Противопоказания

Противопоказания к лицевой хирургии (подтяжке лица, фейслифтингу) включают серьезные сопутствующие медицинские проблемы, как физические, так и психологические. Не будучи абсолютными противопоказаниями, риск послеоперационных осложнений увеличивается у курильщиков сигарет и пациентов с гипертонией и сахарным диабетом. Относительные противопоказания состоят, прежде всего, из болезней, предрасполагающих к плохому заживлению ран после пластики лица. Пациентов обычно просят воздержаться от приема аспирина или других разжижителей крови как минимум в течение одной недели до операции фейслифтинга. Мотивы и ожидания пациентов  являются важным фактором, определяющим состояние здоровья пациента. Психиатрическое заболевание, приводящее к необоснованным ожиданиям результатов операции подтяжки лица, например, искаженному восприятию реальности, может быть противопоказанием к операции фейслифтинга. Некоторые виды гиперчувствительности к анестезии являются противопоказанием для пластики лица.

Хирургическая анатомия
Подтяжка лица: Обычно релевантная анатомия

Головные нервы как проходит спейс пластика в клинике бьюти спейс

Головные нервы:

  • Большой ушной нерв 
  • Лицевой нерв
  • Нижнечелюстной нерв
Головные артерии и нервы как проходит спейс пластика в клинике бьюти спейс

Головные артерии и вены:

  • Лицевая артерия
  • Височная артерия
  • Артерия супратрехлеарная
  • Артерия инфраорбиталис
  • Височная вена
  • СМАС, SMAS

  • мускулатура лица

  • лицевой нерв

Рассечение в глубокой плоскости при подтяжке лица (фейслифтинге) может быть выполнено, в основном, безопасно, так как лицевой нерв проникает в лицевые мышцы на глубокой поверхности этих мышц (за исключением мышц, лежащих глубоко к лицевому нерву, менталиса, мышца поднимающая угол рта и жевательной мышцы). Волокна нерва становятся более поверхностными в средней части. Поэтому рассечение глубокой плоскости начинается дальше от поверхности, а затем заканчивается. Это позволяет при подтяжке лица осуществить отслойку в направлении носогубной складки, не повреждая ветвей лицевого нерва.

  • Удерживающие связки

Удерживающие связки в лицевой части обеспечивают крепление поверхностных структур к подстилающей кости. Существует четыре удерживающих связки. Платизмо-кожные связки и платизмо-аурикулярная связка представляют собой апоневротические слияния, соединяющие платизму с дермой. Более важными являются остеокожные связки, скуловая и нижнечелюстная связки. Они прикрепляются к коже и костям, что приводит к противостоянию гравитационных сил. Эти связки при подтяжке лица должны быть освобождены хирургическим путем, чтобы получить полностью подвижный лоскут для подходящий для фейслифтинга.

  • Носогубные складки

  • Мелолабиальные складки (линии марионеток)

  • Большой ушной нерв и подтяжка лица — фейслифтинг

Травма большего ушного нерва является наиболее заметным и частым повреждением нерва после ритидэктомии. Следует обращать внимание о возвышении над стерноклидомастоидной мышцей, так как конечные ветви нерва проходят поверхностно, чтобы достигнуть мочки уха.

  • Васкуляризация

Композитный лоскут васкуляризируется по лицевым, угловым и/или нижним орбитальным артериям. Лицевая артерия снабжает платизму и продолжается как угловая артерия, которая соединяется с ветвями супратрохлеарной и инфраорбитальной артерий. Части лица приподняты непрерывно в глубокой плоскости, а композитная ритидэктомия включает слой СМАС (SMAS) в нижней части лица, подкожную клетчатку и кожу, так как артерии к этим частям сохраняются. С помощью этого варианта можно создать хорошо васкуляризированный тканевый лоскут, который можно использовать для подтягивания кожи при фейслифтинге без потери васкуляризации, что приведет к меньшему количеству осложнений, таких как ищемия кожи и некроз.

Процедура ритидектомии – подтяжки лица и шеи

Существует множество различных процедур ритидэктомии. Различия в основном заключаются в типе разреза, инвазивности и площади обрабатываемого лица. Каждый хирург практикует несколько различных типов подтяжки лица. На консультации для каждого пациента выбирается процедура фейслифтинга с наилучшим результатом. Ожидания пациента, возраст, возможное время восстановления и области для улучшения — вот некоторые из многих факторов, которые учитываются при выборе техники ритидэктомии.

При традиционной подтяжке лица-фейслифтинге перед ухом делается разрез, простирающийся вверх по линии волос. Разрез изгибается вокруг нижней части уха, а затем за ним, обычно заканчивая линией волос на задней части шеи. После того, как разрез сделан, кожа отделяется от более глубоких тканей скальпелем или ножницами (также называемыми диссекционными) над щеками и шеей. В этот момент более глубокие ткани (СМАС, SMAS, система фасциальной поддержки лица) может быть подтянуты швами, с удалением или без удаления некоторых излишков более глубоких тканей. После этого кожа подвергается повторной терапии, а количество лишней кожи, подлежащей удалению, определяется по суждению и опыту хирурга. Затем лишняя кожа удаляется, а разрезы закрываются швами и скобами.

Техника SMAS Бьюти спейс клиник

Техника фейслифтинга SMAS, состоящая из мобилизации, перепозиционирования и фиксации.

СМАС – лифтинг (SMAS-лифтиинг)

Слой СМАС ( SMAS) (Поверхностная Мышечная Апоневротическая Система) состоит из поддерживающих связок, которые заключены в скуловой жир, таким образом, заставляя их оставаться в нормальном положении. Подтяжка и фиксация анатомического слоя СМАС  (SMAS) может привести к омоложению лица, противодействуя старению и, вызванной гравитацией, дряблости. Модификации этой техники привела к разработке «Композитного фейслифтинга» и «Подтяжки лица в глубокой плоскости».

Глубокий фейслифтинг, глубокая подтяжка лица, Deep-plane facelift

Для более точной коррекции углубления носогубной складки был разработан глубокий плоскостной фейслифтинг. Отличается от СМАС – лифтинга (SMAS-лифтинга) освобождением скулового жира и некоторых мышц от костного основания. Эта техника имеет повышенный риск повреждения лицевого нерва. Подтяжка СМАС (SMAS) является эффективной процедурой для изменения положения платизмы, однако, по мнению некоторых хирургов, носогубная складка лучше поддается подтяжке лица в глубокой плоскости или композитной подтяжке лица.

Композитный фейслифтинг, композитная подтяжка лица, композитный лифтинг

Как и при глубоком фейслифтинге, при композитном фейслифтинге мобилизуется и смещается более глубокий слой ткани. Разница между этими методами заключается в дополнительном (при композитном фейслифтинге) позиционировании и фиксации круговой мышцы глаза. Скуловой мешок, вызванный птозом скуловой области, может быть устранен при композитном лифтинге лица значительно лучше.

  Подтяжка средней зоны лица, ЧЕК лифтинг, пластика скуловой зоны

Средняя часть лица, при возрастных изменениях, уплощается и делает лицо женщины чуть более мужским. Избирательная подтяжка средней зоны лица предлагается пациентам, у которых  эти изменения сильно выражены, но значительного птоза и провисания тканей щек и шеи нет. В этих случаях Подтяжка средней зоны лица является достаточной для омоложения лица, в отличие от полной подтяжки лица, которая является более радикальной и рискованной операцией. Идеальными кандидатами для подтяжка средней зоны лица (чек лифтинга) являются пациенты, 40 летнего возраста у которых подвисают щеки, выраженная носогубная борозда, а мягкие ткани центральной области лица мобильны и атоничны. При височном доступе (в отличие от доступа через нижнее веко) хирург делает несколько небольших разрезов вдоль линии волос и внутри полости рта. Таким образом, скуловая зона может быть поднята, смещена вверх и фиксирована в нужном положении . Видимые рубцы при этом отсутствуют. Жировой блок скуловой зоны соотвественно  перемещается в этом же направлении. Это расправляет носогубную складку и увеличивает проекцию скул, сглаженную за счет птоза мягких тканей при возрастных проявлениях. Время восстановления при пластике средней зоны лица (подтяжке средней зоны лица) короче, чем при фейслифтинге, травма ограничена боковыми отделами лица и всегда есть возможность комбинировать подтяжку средней зоны с другими процедурами, например, блефаропластикой (пластика век).

Мини-лифтинг —  (S-лифтинг)

Мини-лифтинг лица является наименее инвазивным видом подтяжки лиц. Он похож на полный лифтинг лица, с разницей лишь в том, что при мини-лифтинге подтяжка шеи не выполняется. Из-за формы разреза, который используется для хирургического доступа, его также называют «S» лифтингом или операцией с коротким разрезом кожи. Мини-лифтинг —  (S-лифтинг) является  временным решением проблемы старения лица. Он короче по времени и проводится для людей, которые имеют глубокие носогубные складки, птоз мягких тканей лица, но все же имеют хорошо очерченный шейно подбородочный угол. Разрез при Мини-лифтинге обычно начинается от линии волос, огибает ушную раковину, заходит слегка за мочку уха и, в конечном результате скрыт в естественной складке кожи. При мини-лифтинге может использоваться эндоскоп, который позволяет более точно работать с тканями в глубине операционной раны. После работы в подкожном слое и его подтяжке, возникшие избытки кож иссекаются, а края  фиксируется хирургом с помощью небольших швов. Мини-лифтинг является хорошей альтернативой полной подтяжки лица (СМАС подтяжке) для людей с преждевременным старением.

Такой вид вмешательства носит название эндоскопически ассистированный Мини-лифтинг или эндоскопическая подтяжка лица. Важно отметить, что в пластике лица эндоскоп может быть использован лишь в нескольких  случаях. Один из них – это подтяжка средней зоны лица, второй – это эндоскопическая подтяжка лба. При мини-лифтинге (S-лифтинге) использование эндоскопа опционально.

СМАС лифтинг в клинике Бьюти Спейс

Синий цвет представляет собой разрезы в коже при кожной пластике лица — ритидектомия
Зеленый — это подтяжка лица — S-лифтинг.
Красный цвет — это обширная подтяжка лица в нескольких техниках фейслифтинга, например, таких как: подтяжка лица в глубоком слое, SMAS-lifting, СМАС-лифтинг, традиционная подтяжка лица.

Подтяжка лица с применением субпериостального лифтинга

Техника субпериостального лифтинга лица осуществляется путем вертикального подъема мягких тканей лица, полностью отделяя их от подстилающих лицевых костей и, поднимая их в более эстетичное положение, корректируя глубокие носогубные складки и провисшие щеки. Техника часто сочетается со стандартными техниками, что в итоге обеспечивает эффективное и длительное омоложение лица, во всех возрастных группах. Разница между этим и другими подтяжками заключается в том, что после процедуры субпериостального лифтинга лица имеет место более длительный период восстановления, связанный с длительным отеком мягких тканей.

Кожная пластика лица — подтяжка только для кожи лица — ритидектомия

При кожной пластике из всех слоев мягких тканей лица перемещается только кожа, а не лежащие в основе СМАС (SMAS), мышцы или другие структуры. С возрастом, по мере деградации эластиновых волокон, кожа теряет эластичность, тургор, влажность и провисает. Подтяжка только кожи лица требует от оператора умения понять степень безопасного перемещения, натяжения, удаления избытков кожи и правильного вектора тяги для получения безопасного и оптимального результата. Это можно сделать с помощью простого эллипса кожи, удаляемого с минимальным перемещением кожных лоскутков, или более обширно — с помощью больших кожных фрагментов. Ориентировочная эффективность кожной пластики оценивается в срок от 5 до 10 лет, но некоторым пациентам может потребоваться повторная подтяжка лица уже через 6-12 месяцев после первичной процедуры. Причина, по которой рассматривается этот вариант, заключается в том, что он имеет меньше осложнений и быстрое восстанавление. Один из отцов пластической хирургии сэр Гарольд Гиллис (Sir Harold Gilles) описал простой эллипс эксцизии кожи у светской львицы, которая была довольна ее быстрым выздоровлением и результатом. Это применимо для простой подтяжки кожи у пациентов в возрасте 35-45 лет.

MACS-лифтинг лица (Minimal Access Cranial Suspension lift) – техника операции подтяжки лица с коротким кожным разрезом и вертикальным вектором перемещения тканей

Термин MACS-lift — или Minimal Access Cranial Suspension lift — позволяет корректировать провисающие мягкие ткани лица за счет короткого, минимального разреза, поднимая их в вертикальном направлении. Есть много преимуществ MACS-лифтинга лица по сравнению с традиционной подтяжкой. Для начала в MACS-подтяжке используется более короткий шрам, который находится перед ухом, а не сзади, который намного легче скрыть. В целом, MACS-лифтинг является более безопасной операцией, потому что кожа приподнимается меньше. Это означает меньший риск кровотечениий и повреждения нервов. Операция также занимает меньше времени и длится 2,5 часа вместо 3,5 часов, которые требуются при традиционном фейслифтинге. Также существует более короткий период восстановления, 2-3 вместо 3-4 недель. Наконец, результаты MACS-лифтинга очень естественны, в то время, как традиционный лифтинг лица часто приводит к неестественном виду, особенно в области нижней трети лица. MACS-лифтинг был успешно использован для коррекции осложнений после нитевых подтяжек с помощью APTOS.

Осложнения подтяжки лица, осложнения фейслифтинга
Гематомы при подтяжке лица
Повреждение лицевых нервов при подтяжке лица
Некроз кожи при подтяжке лица
Гипертрофический и келоидный рубец при подтяжке лица
Выпадение волос и аллопеция при подтяжке лица
Деформация мочек и козелка при подтяжке лица
Неестественный вид и форма лица после подтяжке лица

Самым распространенным осложнением фейслифтинга является кровотечение, которое обычно требует возвращения в операционную. Менее распространенные, но потенциально серьезные осложнения при подтяжке лица могут включать повреждение лицевых нервов, некроз кожных покровов или инфекцию. Хотя лицевой пластический хирург пытается предотвратить и минимизировать риск осложнений, ритидэктомия может иметь осложнения. При каждой операции подтяжки лица существуют риски аллергических реакций на анестетики.

Гематома — наиболее частое осложнение после подтяжке лица — ритидэктомии. Неконтролируемое повышенное артериальное давление и, как следствие, кровотечение может вызвать наиболее опасные гематомы, а также привести к нарушению дыхания со всеми вытекающими последствия. Почти все гематомы после подтяжке лица возникают в течение первых 24 часов после ритидэктомии. Однако риск развития гематом, особенно при нарушении рекомендаций врача об ограничении физической нагрузки, существует на протяжении недели после подтяжки лица. У мужчин этот риск выше, чем у женщин из-за склонности мужчин к более высоким цифрам давления, пренебрежении рекомендациями и более мощных и крупных сосудов в тканях.  

Повреждение лицевых нервов также может произойти во время после подтяжке лица — ритидэктомии. Этот вид повреждений может быть временным или постоянным, и может касаться, как чуствительных, так и двигательных нервов. Наиболее распространенным и частным повреждением при подтяжке лица является травма большого ушного нерва. Как следствие этого, происходит нарушение чувствительности затылочной области головы, распространяющееся порой и вверх над ушной раковиной. Самым опасным при при подтяжке лица — фейслифтинге является повреждение ствола или ветвей лицевого нерва, который является двигательным и обеспечивает работу лицевой мускулатуры всех отделов лица. Статистически, необратимое повреждение ствола лицевого нерва, встречающееся при всех видах операций лицевого лифтинга составляет 1 случай на 1000 операций. Обратимые повреждения ветвей лицевого нерва при подтяжке лица встречаются значительно чаще и составляет от 0.3 до 2.6%. Такой разброс связан и с отличием видов операций лицевого лифтинга, проводимых разными группами хирургов, и с различной частотой повреждения различных ветвей лицевого нерва. Таким образом цифры повреждения лицевого нерва при подтяжке лица являются усредненными.

Некроз кожи при подтяжках лица. Кожный некроз при фейслифтинге может возникнуть из-за чрезмерного истончения кожного лоскута при диссекции, при натяжении, а не при перемещении кожи, а также, может быть связан с особенностями самого пациента. Например, известно, что курение увеличивает риск некроза кожи в 12 раз. Атеросклероз, ожирение, системные сосудистые поражения, пренебрежение рекомендациями, являются существенными рисками для кожного некроза мягких тканей лица при пластике лица.

Послеоперационные рубцы с элементами гипертрофии или келлоидоза считаются осложнением операции фейслифтинга. Такие шрамы требуют специального лечения. Несмотря на то, что после подтяжки лица всегда остается послеоперационный рубец, он, в общем случае, крайне малозаметен.

Выпадение волос при подтяжке лица может иметь системный характер и быть реакцией на операционный стресс или оперативную травму. Такое выпадение волос всегда обратимое, но может беспокоить пациента достаточно длительное время. Отсутствие роста волос на операционном рубце встречается всегда, но, практически, никогда не требует лечения, при условии, что швы проходят в естественных складках и не подверглись расширению-растяжению.  

Растянутые послеоперационные рубцы, особенно, в заушной области могут быть иссечены и скорректированы. Потеря волос в области затылка, виска лечится только пересадкой волос, а излишний рост волос перед передней частью ушной раковины у мужчин, что происходит из-за смещения бакенбардов  у мужчин при удалении избытков кожи, лечится эпиляцией.

по частям разреза на несущей коже головы может происходить редко. Искажение волосяного покрова может произойти после ритидэктомии.

Мочки ушных раковин часто имеют тенденцию к вытягиванию вниз после операций подтяжек лица. Такое лицо имеет неестественный вид и требует исправления. Сглаженность козелка ушной раковины также может быть признаком операции на лице, но тоже может быть скорректирована в последствии.

Одной из наиболее часто игнорируемых (или не обсуждаемых) областей традиционной процедуры фейслифтинга является воздействие на анатомическое положение и углы ушей. Большинство пациентов во многих случаях не знают, что векторные силы при подтяжке лица опускают уши, а также изменяют их угол. Опускание уха может достигать 1 см и менять угол до 10 градусов.

Инфекция является редким осложнением для пациентов, прошедших ритидэктомию, но этот риск существует и требует профилактики за счет аккуратной деятельности хирурга и соблюдением пациентом рекомендаций. Нагноившиеся гематомы могут привести к обезображиванию лица и требуют агрессивного и своевременного подхода. Мелкие абсцессы в области внутренних кожных швов или съемных нитей не несут существенных проблем. Стафилококк — самый обычный возбудитель инфекции после подтяжки лица.

Цены на операции фейслифтинга.
Стоимость операции пластики лица в разных странах.
Особенности ценообразования при подтяжке лица

Стоимость операции подтяжки лица имеет широкий коридор и зависит от очевидных факторов. Как бы это не звучало странным, но к ним, в меньшей степени, относится вид выполняемой подтяжки лица. Так минималистический лифтинг и глубокая подтяжка лица могут быть сравнимы по стоимости. Цена пластики лица в основном определяется желаемым гонораром хирурга и расходами хирурга или пациента на больничный сервис. Так, например, небольшой частный офис, обходится дешевле и подразумевает возможность согласования стоимости. Крупный больничный центр имеет фиксированный высокий прайс, но и все возможности для оказания любой специализированной помощи на месте. В отдельных случаях, важным фактором является время использования операционной и закладываемые риски.

Цены на операцию фейслифтинга имеют существенные отличия в разных странах. В общем случае, цена операции подтяжки лица в более развитых странах выше. Но и в странах третьего мира стоимость операции подтяжки лица у отдельных «звездных» специалистов может быть очень высокой, а у специалистов развитых стран умеренной.

Следует учитывать, что, когда идет речь об оценке стоимости операций подтяжки лица в разных странах, то требует уточнения, что эта сумма подразумевает. В одних странах это расходы, что называется «под ключ», в других, например, США – это может быть только гонорар хирурга, а конечные расходы пластики лица будут в два раза выше. А также требует учета и наличие комбинированных процедур, например, сочетания подтяжки лица с блефаропластикой, что очень частое явление. Интересный факт, что, стоимость разных операций может быть весьма сравнима или близка. Например, подтяжка лица в США длительностью два часа, может быть сравнима по стоимости с пластикой век, длящейся также или чуть меньше. Конечная стоимость гонорара хирурга суммируется, а больничные расходы могут не измениться. В других странах цены на пластику век и лица могут отличаться в разы. Например, в России пластика лица  в среднем обходится в 5 тысяч долларов США, а блефаропластика век в 1-2 тысячи долларов.

Еще один нюанс в отношении стоимости подтяжки лица касается города в той или иной стране. Так в России средняя цена операции подтяжки лица в Москве в два, а то и в три раза выше, чем в Краснодаре, Владивостоке или Калининграде. Уровень российских специалистов в Москве или регионах оценить не представляется возможным. Можно лишь предположить, что опыт специалистов  в крупных городах выше за счет большего потока и выбора пациентов. Техническое оснащение и возможность решать проблемы также лучше в крупных городах. На данный момент какие-либо инструменты оценки образования, подготовки и опыта специалистов, оснащения клиник и следования врачами и клиниками алгоритмам международных протоколов лечения и других стандартов отсутствуют.
Для США ситуация схожа лишь в отношении стоимости подтяжки лица в крупных известных городах (она выше) и центральных областей страны. Так цена фейслифтинга в NY  и в Оклахоме или Техасе может отличаться вдвое. Все остальные стандарты, касающиеся подготовки врачей и медицинского сервиса клиник или офисов хирургов одинаковы.

Для желающих пройти операцию за рубежом надо учитывать расходы на дорогу, проживание и на сопровождающего лица. Серьезной статьей расходов за рубежом может стать проблема лечение возникших осложнений. Предсказать степень расходов по этой статье невозможно. Медицинская страховка, покрывающая часть расходов, может быть исключительно важной составляющей.

Стоимость операции варьирует в зависимости от страны, в которой проводится операция.
По состоянию на 2008 год.

Канада — 7 000-15 000 долл.
Пакистан — 5500 долл.
Малайзия — 6400 долл.
Панама — 2 500 долларов США
Россия — 10 000 долларов США
Сингапур — 7500 долл.
Южная Корея — 6 650 долл.
Индия — 2500 долларов США
Тайвань — 8500 долларов США

Таиланд — 5 000 долларов США
США — 7 000-15 000 долл.
Бельгия — 1650 фунтов стерлингов и выше.
Италия — 5 000 фунтов стерлингов
Великобритания — 4 000 — 9 000 фунтов стерлингов.
Сербия — 4000 фунтов стерлингов

ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

Ведущий специалист клиники

АНДРЕЕВА ЮЛИЯ ЕВГЕНЬЕВНА

Программа ДИНАМИЧЕСКАЯ МОЛОДОСТЬ

Специалисты Beauty Space Clinic разработали программу, позволяющую поставить на паузу процесс старения и снизить риск возрастных заболеваний. Торопитесь на консультацию!