Ритидэктомия (СМАС подтяжка лица, SMAS lifting, Подтяжка лица глубоких слоев, Композитный фейслифтинг, Подтяжка средней зоны лица, Мини-лифтинг лица, Субпериостальный подтяжка лица, Подтяжка только для кожи лица,МАКС (MACS) подтяжка лица)

Подтяжка лица с применением субпериостального лифтинга

Техника субпериостального лифтинга лица осуществляется путем вертикального подъема мягких тканей лица, полностью отделяя их от подстилающих лицевых костей и, поднимая их в более эстетичное положение, корректируя глубокие носогубные складки и провисшие щеки. Техника часто сочетается со стандартными техниками, что в итоге обеспечивает эффективное и длительное омоложение лица, во всех возрастных группах. Разница между этим и другими подтяжками заключается в том, что после процедуры субпериостального лифтинга лица имеет место более длительный период восстановления, связанный с длительным отеком мягких тканей.

Кожная пластика лица — подтяжка только для кожи лица — ритидектомия

При кожной пластике из всех слоев мягких тканей лица перемещается только кожа, а не лежащие в основе СМАС (SMAS), мышцы или другие структуры. С возрастом, по мере деградации эластиновых волокон, кожа теряет эластичность, тургор, влажность и провисает. Подтяжка только кожи лица требует от оператора умения понять степень безопасного перемещения, натяжения, удаления избытков кожи и правильного вектора тяги для получения безопасного и оптимального результата. Это можно сделать с помощью простого эллипса кожи, удаляемого с минимальным перемещением кожных лоскутков, или более обширно — с помощью больших кожных фрагментов. Ориентировочная эффективность кожной пластики оценивается в срок от 5 до 10 лет, но некоторым пациентам может потребоваться повторная подтяжка лица уже через 6-12 месяцев после первичной процедуры. Причина, по которой рассматривается этот вариант, заключается в том, что он имеет меньше осложнений и быстрое восстанавление. Один из отцов пластической хирургии сэр Гарольд Гиллис (Sir Harold Gilles) описал простой эллипс эксцизии кожи у светской львицы, которая была довольна ее быстрым выздоровлением и результатом. Это применимо для простой подтяжки кожи у пациентов в возрасте 35-45 лет.

MACS-лифтинг лица (Minimal Access Cranial Suspension lift) – техника операции подтяжки лица с коротким кожным разрезом и вертикальным вектором перемещения тканей

Термин MACS-lift — или Minimal Access Cranial Suspension lift — позволяет корректировать провисающие мягкие ткани лица за счет короткого, минимального разреза, поднимая их в вертикальном направлении. Есть много преимуществ MACS-лифтинга лица по сравнению с традиционной подтяжкой. Для начала в MACS-подтяжке используется более короткий шрам, который находится перед ухом, а не сзади, который намного легче скрыть. В целом, MACS-лифтинг является более безопасной операцией, потому что кожа приподнимается меньше. Это означает меньший риск кровотечениий и повреждения нервов. Операция также занимает меньше времени и длится 2,5 часа вместо 3,5 часов, которые требуются при традиционном фейслифтинге. Также существует более короткий период восстановления, 2-3 вместо 3-4 недель. Наконец, результаты MACS-лифтинга очень естественны, в то время, как традиционный лифтинг лица часто приводит к неестественном виду, особенно в области нижней трети лица. MACS-лифтинг был успешно использован для коррекции осложнений после нитевых подтяжек с помощью APTOS.

Осложнения подтяжки лица, осложнения фейслифтинга
Гематомы при подтяжке лица
Повреждение лицевых нервов при подтяжке лица
Некроз кожи при подтяжке лица
Гипертрофический и келоидный рубец при подтяжке лица
Выпадение волос и аллопеция при подтяжке лица
Деформация мочек и козелка при подтяжке лица
Неестественный вид и форма лица после подтяжке лица

Самым распространенным осложнением фейслифтинга является кровотечение, которое обычно требует возвращения в операционную. Менее распространенные, но потенциально серьезные осложнения при подтяжке лица могут включать повреждение лицевых нервов, некроз кожных покровов или инфекцию. Хотя лицевой пластический хирург пытается предотвратить и минимизировать риск осложнений, ритидэктомия может иметь осложнения. При каждой операции подтяжки лица существуют риски аллергических реакций на анестетики.

Гематома — наиболее частое осложнение после подтяжке лица — ритидэктомии. Неконтролируемое повышенное артериальное давление и, как следствие, кровотечение может вызвать наиболее опасные гематомы, а также привести к нарушению дыхания со всеми вытекающими последствия. Почти все гематомы после подтяжке лица возникают в течение первых 24 часов после ритидэктомии. Однако риск развития гематом, особенно при нарушении рекомендаций врача об ограничении физической нагрузки, существует на протяжении недели после подтяжки лица. У мужчин этот риск выше, чем у женщин из-за склонности мужчин к более высоким цифрам давления, пренебрежении рекомендациями и более мощных и крупных сосудов в тканях.  

Повреждение лицевых нервов также может произойти во время после подтяжке лица — ритидэктомии. Этот вид повреждений может быть временным или постоянным, и может касаться, как чуствительных, так и двигательных нервов. Наиболее распространенным и частным повреждением при подтяжке лица является травма большого ушного нерва. Как следствие этого, происходит нарушение чувствительности затылочной области головы, распространяющееся порой и вверх над ушной раковиной. Самым опасным при при подтяжке лица — фейслифтинге является повреждение ствола или ветвей лицевого нерва, который является двигательным и обеспечивает работу лицевой мускулатуры всех отделов лица. Статистически, необратимое повреждение ствола лицевого нерва, встречающееся при всех видах операций лицевого лифтинга составляет 1 случай на 1000 операций. Обратимые повреждения ветвей лицевого нерва при подтяжке лица встречаются значительно чаще и составляет от 0.3 до 2.6%. Такой разброс связан и с отличием видов операций лицевого лифтинга, проводимых разными группами хирургов, и с различной частотой повреждения различных ветвей лицевого нерва. Таким образом цифры повреждения лицевого нерва при подтяжке лица являются усредненными.

Некроз кожи при подтяжках лица. Кожный некроз при фейслифтинге может возникнуть из-за чрезмерного истончения кожного лоскута при диссекции, при натяжении, а не при перемещении кожи, а также, может быть связан с особенностями самого пациента. Например, известно, что курение увеличивает риск некроза кожи в 12 раз. Атеросклероз, ожирение, системные сосудистые поражения, пренебрежение рекомендациями, являются существенными рисками для кожного некроза мягких тканей лица при пластике лица.

Послеоперационные рубцы с элементами гипертрофии или келлоидоза считаются осложнением операции фейслифтинга. Такие шрамы требуют специального лечения. Несмотря на то, что после подтяжки лица всегда остается послеоперационный рубец, он, в общем случае, крайне малозаметен.

Выпадение волос при подтяжке лица может иметь системный характер и быть реакцией на операционный стресс или оперативную травму. Такое выпадение волос всегда обратимое, но может беспокоить пациента достаточно длительное время. Отсутствие роста волос на операционном рубце встречается всегда, но, практически, никогда не требует лечения, при условии, что швы проходят в естественных складках и не подверглись расширению-растяжению.  

Растянутые послеоперационные рубцы, особенно, в заушной области могут быть иссечены и скорректированы. Потеря волос в области затылка, виска лечится только пересадкой волос, а излишний рост волос перед передней частью ушной раковины у мужчин, что происходит из-за смещения бакенбардов  у мужчин при удалении избытков кожи, лечится эпиляцией.

по частям разреза на несущей коже головы может происходить редко. Искажение волосяного покрова может произойти после ритидэктомии.

Мочки ушных раковин часто имеют тенденцию к вытягиванию вниз после операций подтяжек лица. Такое лицо имеет неестественный вид и требует исправления. Сглаженность козелка ушной раковины также может быть признаком операции на лице, но тоже может быть скорректирована в последствии.

Одной из наиболее часто игнорируемых (или не обсуждаемых) областей традиционной процедуры фейслифтинга является воздействие на анатомическое положение и углы ушей. Большинство пациентов во многих случаях не знают, что векторные силы при подтяжке лица опускают уши, а также изменяют их угол. Опускание уха может достигать 1 см и менять угол до 10 градусов.

Инфекция является редким осложнением для пациентов, прошедших ритидэктомию, но этот риск существует и требует профилактики за счет аккуратной деятельности хирурга и соблюдением пациентом рекомендаций. Нагноившиеся гематомы могут привести к обезображиванию лица и требуют агрессивного и своевременного подхода. Мелкие абсцессы в области внутренних кожных швов или съемных нитей не несут существенных проблем. Стафилококк — самый обычный возбудитель инфекции после подтяжки лица.

Цены на операции фейслифтинга.
Стоимость операции пластики лица в разных странах.
Особенности ценообразования при подтяжке лица

Стоимость операции подтяжки лица имеет широкий коридор и зависит от очевидных факторов. Как бы это не звучало странным, но к ним, в меньшей степени, относится вид выполняемой подтяжки лица. Так минималистический лифтинг и глубокая подтяжка лица могут быть сравнимы по стоимости. Цена пластики лица в основном определяется желаемым гонораром хирурга и расходами хирурга или пациента на больничный сервис. Так, например, небольшой частный офис, обходится дешевле и подразумевает возможность согласования стоимости. Крупный больничный центр имеет фиксированный высокий прайс, но и все возможности для оказания любой специализированной помощи на месте. В отдельных случаях, важным фактором является время использования операционной и закладываемые риски.

Цены на операцию фейслифтинга имеют существенные отличия в разных странах. В общем случае, цена операции подтяжки лица в более развитых странах выше. Но и в странах третьего мира стоимость операции подтяжки лица у отдельных «звездных» специалистов может быть очень высокой, а у специалистов развитых стран умеренной.

Следует учитывать, что, когда идет речь об оценке стоимости операций подтяжки лица в разных странах, то требует уточнения, что эта сумма подразумевает. В одних странах это расходы, что называется «под ключ», в других, например, США – это может быть только гонорар хирурга, а конечные расходы пластики лица будут в два раза выше. А также требует учета и наличие комбинированных процедур, например, сочетания подтяжки лица с блефаропластикой, что очень частое явление. Интересный факт, что, стоимость разных операций может быть весьма сравнима или близка. Например, подтяжка лица в США длительностью два часа, может быть сравнима по стоимости с пластикой век, длящейся также или чуть меньше. Конечная стоимость гонорара хирурга суммируется, а больничные расходы могут не измениться. В других странах цены на пластику век и лица могут отличаться в разы. Например, в России пластика лица  в среднем обходится в 5 тысяч долларов США, а блефаропластика век в 1-2 тысячи долларов.

Еще один нюанс в отношении стоимости подтяжки лица касается города в той или иной стране. Так в России средняя цена операции подтяжки лица в Москве в два, а то и в три раза выше, чем в Краснодаре, Владивостоке или Калининграде. Уровень российских специалистов в Москве или регионах оценить не представляется возможным. Можно лишь предположить, что опыт специалистов  в крупных городах выше за счет большего потока и выбора пациентов. Техническое оснащение и возможность решать проблемы также лучше в крупных городах. На данный момент какие-либо инструменты оценки образования, подготовки и опыта специалистов, оснащения клиник и следования врачами и клиниками алгоритмам международных протоколов лечения и других стандартов отсутствуют.
Для США ситуация схожа лишь в отношении стоимости подтяжки лица в крупных известных городах (она выше) и центральных областей страны. Так цена фейслифтинга в NY  и в Оклахоме или Техасе может отличаться вдвое. Все остальные стандарты, касающиеся подготовки врачей и медицинского сервиса клиник или офисов хирургов одинаковы.

Для желающих пройти операцию за рубежом надо учитывать расходы на дорогу, проживание и на сопровождающего лица. Серьезной статьей расходов за рубежом может стать проблема лечение возникших осложнений. Предсказать степень расходов по этой статье невозможно. Медицинская страховка, покрывающая часть расходов, может быть исключительно важной составляющей.

Стоимость операции варьирует в зависимости от страны, в которой проводится операция.
По состоянию на 2008 год.