анатомия фейслифтинга

Следующий слой — подкожный. Жир в этом слое находится в тесном контакте с более глубокими структурами — СМАС\SMAS и поверхностной дермой. Этот слой можно безопасно поднять, не повреждая анатомические структуры. Подкожный слой имеет разную толщину в зависимости от места его расположения и конституции пациента. Он уплотняется над скуловой областью, прикрепляется к ней связками, проходящими от нижней надкостницы через скуловую подушку и внедряемыми в дерму. Эта область, также называемая точкой МакГрегора, обеспечивает устойчивость при препарировании из-за своей фиброзной природы.

Третий уровень — это уровень СМАС\SMAS. Этот слой отделяет подкожный жир от parotidmasseteric фасции и ветвей лицевого нерва. Слой СМАС\SMAS переходи в galea в коже головы, в височно-теменную фасцию на висках и верхнюю шейную фасцию на шее. СМАС\SMAS органично соединен с платизмой и разделяет два слоя жира в лице на поверхностные и глубокие слои. Все мышечные двигательные нервы лица расположены глубоко в этой плоскости (рис. 1). Когда этот слой перемещается во время операции подтяжки лица, он перемещает все латеральное лицо в желаемом направлении. Теоретически это позволяет лицу больше движений, тем самым делая выражение лица более эффективным.

Четвертая хирургическая плоскость — суб- СМАС\SMAS. Он содержит двигательные ветви лицевого нерва и околоушной проток слюнной железы. Паротидо-массетерная  фасция представляет собой слой над околоушной железой и жевательной мышцей. При работе выше этого слоя, ветви лицевого нерва защищены. Подобно тому, как СМАС\SMAS является продолжением поверхностной шейной фасции, паротидо-массетерная фасция также является продолжением поверхностного слоя глубокой шейной фасции на лице и глубокой височной фасции над скуловой дугой. При более глубокой диссекции этого слоя при подтяжке лица увеличивается вероятность повреждения ветвей лицевого нерва.

Существует суб-СМАС\SMAS плоскость рыхлой ткани, простирающейся от передней границы околоушной железы до передней границы массетера. Тупая диссекция в этой плоскости при подтяжке лица дает глубокую плоскость фейслифтинга (ДПФЛ) возможность безопасно продолжать, даже если она находится почти в непосредственной близости от прилегающих ветвей лицевого нерва.

По мере того, как ветви лицевых нервов движутся дальше вперед, они проходят над буккальной жировой подушечкой и иннервируют мимические мышцы. Ветви лицевого нерва, околоушные протоки, буккальная жировая подушечка, а также лицевые артерии и вены являются частью пространства под околоушной фасцией. Разрез над околоушной железой должен быть выполнен с большой осторожностью, потому что, хотя это безопасная плоскость, она может повредить ветви лицевого нерва, так как они выходят из околоушной железы и пересекают жевательную мышцу.

В ходе обычной процедуры пластики лица (фейслифтинга) могут быть повреждены еще несколько структур. Больший ушной нерв и внешняя яремная вена находящиеся в тесном контакте с sternocleidomastoid muscle. Больший ушной нерв проникает в мочку уха и щеку. Они всегда поверхностны по отношению к слою СМАС\SMAS, поэтому рассечение в подкожном слое при подтяжке лица может сохранить эти структуры.