Этиология и коррекция деформации кончика носа: Динамическая взаимосвязь контура мягких тканей со скелетом

Тридцать лет назад при ринопластике у пациентов часто наблюдалась деформация кончика носа. Преобладало мнение, что эта деформация кончика чаще всего была вызвана неадекватной резекцией спинки носа, перекрытием латеральных стенок или избыточным образованием рубцов. Преобладающими методами лечения после ринопластики были дальнейшая редукция спинки, «истончающая» диссекция и инъекция стероидов. В результате часто возникали повторяющиеся деформации кончика, и требовались многочисленные процедуры, что во многих случаях приводило к увеличению рубцевания и временами – к неустранимым дефектам. Единственная мысль о предупреждении этого, как предлагали Сафиан и Денке, а также Мейер, заключалась в том, чтобы подрезать переднюю перегородку, чтобы создать пространство для грануляционной ткани.

Но у меня появилась другая идея относительно деформации кончика носа. Я заметил, что мягкие ткани часто можно сжать до края перегородки. При этом отсутствие понижения перегородки позволило бы уменьшить арку кожи, располагающейся над ней. Это объясняется тем, что кожа просто достигала предела своего сжатия. Иногда фиброзная ткань заполняет пространство, делая эту область на ощупь твердой, но никогда не создается достаточной структуры для получения прямого контура. Понимая, что мягкая структура нуждается в поддерживающем каркасе для сохранения формы, я предположил, что решением может быть аугментация, а не редукция.